La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) designa diversas dolencias pulmonares crónicas que limitan el flujo de aire en los pulmones. Las estimaciones más recientes de la Organización Mundial de la Salud (OMS) dicen que en 2004 unos 64 millones de personas sufrieron una EPOC, y 3 millones de personas fallecieron. Hoy se instauró como el Día Mundial del Epoc para concientizar sobre la prevención de esta patología que afecta en su mayoría a fumadores y ex fumadores y puede estar asociada a complicaciones cardíacas.
miércoles, 16 de noviembre de 2016
jueves, 10 de noviembre de 2016
Nueva dirección de consultorio
Paso mis nuevos datos de consultorio en la Clínica Kennedy (frente al Policentro) en la ciudad de Guayaquil, Ecuador. Los horarios de atención son POR LA TARDE de lunes a viernes de 16 a 19, y POR LA MAÑANA los lunes, miércoles y viernes de 10 a 12. Como siempre estaremos haciendo consultas cardiológicas generales, holters, mapas de presión arterial, electrocardiogramas, control de dispositivos cardíacos (marcapasos, resincronizadores, cardiodesfibriladores) y tratamientos de arritmias simples y complejas.
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lunes, 24 de octubre de 2016
¿Qué es un resincronizador cardíaco?
Este dispositivo
implantable ayuda a que los dos ventrículos del corazón se mantengan
coordinados en su contracción y por lo tanto el corazón bombee de una manera
eficaz.
De los dispositivos cardíacos que se implantan para el
tratamiento de las arritmias, el marcapasos es el más conocido, sin embargo no
es el único. El resincronizador cardíaco a través de la estimulación eléctrica biventricular ayuda al músculo del corazón a
contraerse y relajarse, coordinando el ventrículo izquierdo y el derecho para
que no haya desfase entre ambos. Ya que puede suceder que el izquierdo se
contraiga una fracción de segundo después del derecho, lo que hace que el
bombeo de la sangre no se realice con normalidad. Los tejidos no reciben el
suficiente flujo sanguíneo y no hay el suficiente oxígeno en el organismo para
que funcione correctamente.
La insuficiencia
cardíaca es la enfermedad en la que el corazón no recibe de manera
eficiente la sangre desde los pulmones y la periferia, y además, no es capaz de
bombear la sangre para que llegue a los tejidos. Esta patología puede aparecer
de una manera abrupta (en caso de miocarditis o infecciones) o progresar
lentamente (cuando hay infartos y secuelas de infartos grandes) convirtiéndose
en una condición crónica.

Cuando la condición crónica está asociada a bloqueo completo de rama izquierda,
el disincronismo que genera ese bloqueo entre los dos ventrículos produce un
mal uso de los volúmenes cardíacos, lo cual puede terminar en el empeoramiento
del paciente.
Cuando se resincroniza a un paciente se genera una
contracción sincrónica adecuada y mejora el manejo del volumen cardíaco.
Entonces, el paciente mejora su clase
funcional (ver recuadro
Escala NYHA).
Entre los síntomas que presenta la insuficiencia cardíaca
se encuentra la hinchazón (sobre todo en miembros inferiores), edemas,
congestión, falta de aire, tos y necesidad de dormir sentado. También una caída
de la presión arterial, de la fuerza y del peso del paciente.
La insuficiencia cardíaca frecuentemente está asociada
a la enfermedad arterial coronaria o a enfermedades de las
válvulas, del músculo cardíaco, arritmias o en algunos casos es
consecuencia de un virus que afectó al músculo del corazón generando
miocarditis.
Distintos de los marcapasos comunes
Aunque por fuera tienen una apariencia similar, a
diferencia del marcapasos –que sólo actúa sobre el ventrículo derecho y
controla la frecuencia cardíaca-, el resincronizador
mejora la calidad de vida, los síntomas del paciente con insuficiencia
cardíaca y prolongan la supervivencia. No todos los
pacientes responden correctamente a la terapia de resincronización. Los que mejor responden son los que sufrieron
bloqueo de rama izquierda. Los ideopáticos (causas desconocidas de la
insuficiencia cardíaca) responden mejor que los infartados.
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| Foto: Medtronic |
Al día siguiente de hacer la terapia de
resincronización, en los casos exitosos, se pueden ver las mejorías en los
volúmenes de sístole y diástole, y esto mejora la fracción y eyección (fuerza
contráctil). Además, el hecho de que tenga puesto un cable en el lado izquierdo
del corazón está asociado al aumento de una proteína muscular que mejora la
fuerza contráctil del músculo que está atontado o hibernado (no así en el
músculo que ya está muerto).
En algunos casos, cuando
hay riesgo de muerte súbita, se implanta un dispositivo que además de ser
resincronizador, es cardiodesfibrilador.
Esta combinación permite detectar y tratar ritmos cardíacos peligrosamente
rápidos.
Para que el cardiólogo determine el tratamiento para la insuficiencia cardíaca se apoya en la clasificación-escala NYHA (New York Heart Association), que determina cuatro clases (I, II, III y IV) basándose en las
limitaciones en la actividad física del paciente ocasionadas por los síntomas
cardíacos.
También se apoya en estudios como:
electrocardiogramas, test de estrés, rayos X, ecocardiogramas e imágenes
radiológicas. Pero no todo paciente que
sufre insuficiencia cardíaca es candidato a que se le implante un
resincronizador. Para que el profesional determine ese tratamiento, el
paciente debe seguir los siguientes criterios:
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jueves, 29 de septiembre de 2016
Día Mundial del Corazón
Hoy 29 de septiembre es el Día Mundial del Corazón, en
2000 lo estableció así la Organización Panamericana de la Salud (OPS) junto a
la Organización Mundial de la Salud (OMS) para concientizar sobre los cuidados
de este órgano y prevenir las enfermedades cardiovasculares.
Unas 17 millones
de personas mueren en el mundo por este tipo de patologías. Las muertes por
causa cardíaca encabezan el ranking de mortalidad. Según cifras de la OMS
alrededor de 7 millones de estas muertes tienen su origen en enfermedades
coronarias y la mayoría suceden en países de ingresos bajos y medios.
En el continente americano mueren 1,6 millones de
personas anualmente por estos motivos y el 30 por ciento son muertes prematuras
que se producen entre los 30 y 69 años.
Según datos de la OPS de 2011, el
20 por ciento de las muertes prematuras en Ecuador en hombres son por enfermedades cardiovasculares. En el caso de las mujeres, hay un 21 por ciento por
patologías cardíacas. Dentro de este grupo, la mortalidad masculina se da en un 31 por ciento por hipertensión, un 29 por ciento por enfermedad cardiovascular y un 20 por ciento por isquemia del corazón.
En el grupo femenino la enfermedad cardiovascular lleva un 36 por
ciento de la mortalidad prematura, un 30
por ciento de hipertensión y un 12
por ciento de isquemia del corazón.
A nivel global se realizan multitud de eventos
relacionados al corazón, a educar a la sociedad sobre cómo cuidarse, cómo
prevenir el avance de enfermedades cardiovasculares y cuáles son los síntomas
que las advierten. Hace cuatro años, la World Heart Federation se propuso reducir
un 25 por ciento las muertes de enfermedades crónicas para 2025 y muchas
entidades en el mundo entero se sumaron a este gran desafío. Dentro de esta
campaña también se encuentra el cáncer, la diabetes y las enfermedades
respiratorias.
Si quiere conocer su riesgo cardiovascular pulse aquí.
A continuación algunos puntos sobre el cuidado del
corazón que hay que saber:
-¿Qué es la hipertensión arterial?
Primero hay que entender qué es la presión arterial. Las arterias son las que transportan la sangre
oxigenada que bombea el corazón. Ese flujo genera una presión sobre las paredes de las arterias, al igual que cuando el
agua corre por las cañerías. A la medición de esa presión se la llama presión
arterial. Y se determina una máxima o sistólica
(fuerza de la sangre sobre las arterias al contraerse el corazón) y una mínima
o diastólica (cuando el corazón está
en reposo, entre latidos), los valores son 140 mmhg para la primera y 90 mmhg
para la segunda.
La hipertensión es cuando los valores de la presión
arterial superan los parámetros establecidos. La mayoría de las veces no se
puede conocer la causa de esta elevación en la presión, sin embargo hay algunas
patologías que se asocian como problemas renales, diabetes o hipertiroidismo,
entre otras. Factores
que también pueden influir son:
CONSECUENCIAS: la hipertensión afecta y disminuye la
calidad de vida y aumenta el riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares.
SÍNTOMAS: La mayoría de las veces es silenciosa, pero a
veces trae dolores de cabeza, náuseas, sangrado de la nariz, cambios de visión,
confusión.
PREVENCIÓN: La clave está en tener un estilo de vida sano
y no sedentario, con alimentación cardiosaludable (baja en grasas y sodio),
ejercitarse unos 30 minutos al día, evitar factores de estrés o recurrir a la
meditación y yoga, controlar el peso. También es importante realizar chequeos
periódicos con un profesional y hay tensiómetros muy fáciles de utilizar en el
hogar.
-¿Qué son las enfermedades cardiovasculares?
Este es un término que abarca muchos problemas del
corazón y los vasos sanguíneos. El origen de estos problemas suele ser la aterosclerosis (cuando se acumula
grasa, colesterol y otras sustancias en las paredes de las arterias y forman
placas, que estrechan el diámetro por el que fluye la sangre y endurecen la
arteria).
Dentro de los tipos de enfermedades cardiovasculares, hay
varias:
*Cardiopatía coronaria: se da por la acumulación de placa
en las paredes de la arteria. Cuando la placa formada durante mucho tiempo es
demasiada, obstruye la arteria y no deja pasar la sangre o el flujo que da es
insuficiente, esto hace que a los tejidos de determinada zona del cuerpo no
llegue sangre y mueran, cuando se da en el corazón es infarto cardíaco y si es al cerebro
es accidente cerebrovascular. De la cardiopatía coronaria se puede derivar la
insuficiencia cardíaca y las arritmias.
*Insuficiencia cardíaca: es cuando el músculo del
corazón es débil o se vuelve rígido y el bombeo que realiza es insuficiente,
por lo tanto la sangre no llega a los órganos del cuerpo como debería, lo que
deriva en otras complicaciones, que pueden ser por ejemplo renales o
respiratorias. El oxígeno que se obtiene no es suficiente para el correcto
funcionamiento del organismo. Esta cardiopatía se puede dar en ambos lados
del corazón o solo en uno. Tiene como síntomas: edemas, hinchazón, congestión y
falta de aire. El origen de la
insuficiencia cardíaca puede ser cardiopatía coronaria que derivó en infarto de
miocardio y dejó cicatrices en el músculo cardíaco, también enfermedades en las
válvulas coronarias o un cuadro viral que haya afectado al miocardio (músculo
cardíaco). Puede manejarse con medicamentos o con tratamientos invasivos como:
angioplastia coronaria, by pass coronario, reemplazo valvular y en casos
extremos transplante cardíaco. En algunos casos se puede implantar dispositivos
resincronizadores cardíacos que ayudan al corazón a marcar el ritmo y mejoran
la calidad de vida del paciente.
*Arritmias: esta cardiopatía afecta al pulso o ritmo del
corazón. Están relacionadas a un problema en el sistema eléctrico del corazón,
que puede generar que bombee demasiado rápido o demasiado lento, incluso que lo
haga en forma desordenada. Hay muchos tipos de arritmias, pero algunas aparecen
tras un ataque al corazón o luego de sufrir insuficiencia cardíaca, ya que
estos eventos pueden afectar el sistema eléctrico. El origen también puede ser
congénito. Se las trata con medicamentos, dispositivos cardíacos (marcapasos,
resincronizadores, cardio desfibriladores) o ablaciones que las curan
definitivamente.
*Accidente cerebrovascular: se produce cuando no llega
sangre al cerebro, y esto puede ser por un coágulo que obstruye el flujo o un
sangrado en el cerebro.
*Otras: arteriopatía periférica (se estrechan o
bloquean las arterias de miembros inferiores), hipertensión, enfermedad en las
válvulas cardíacas y cardiopatía congénita.
-¿Qué es la isquemia del corazón?
Se denomina isquemia a la falta de oxígeno y nutrientes
en un tejido. Cuando el flujo de sangre disminuye, como se dijo anteriormente
por estenosis (estrechamiento de las arterias) producida por las placas
acumuladas en las paredes, los tejidos de los órganos no reciben el oxígeno y
nutrientes necesarios. Cuando ese órgano es el corazón se produce la isquemia
miocárdica –también llamada angina de pecho estable- o la trombosis de la
arteria (que da origen al síndrome coronario agudo o infarto agudo de
miocardio). A veces la isquemia también se da por otras causas como espasmos
coronarios, anemia o hipertrofia del ventrículo izquierdo.
Esto se detecta con el electrocardiograma y el dolor en
la zona afectada. Los pacientes diabéticos y los adultos mayores, a veces no
sienten el dolor y pueden sufrir un cuadro de isquemia y no notarlo. A esto se
denomina isquemia silente.
El infarto agudo
de miocardio es una enfermedad grave que se da por la obstrucción de una
arteria coronaria por un trombo. Como resultado de la falta de sangre se
produce necrosis (muerte) de la zona no irrigada. La gravedad dependerá de la
cantidad de músculo cardíaco afectado. Los síntomas son parecidos a la angina
de pecho estable pero el dolor perdura por 20 minutos, también puede presentar
sudor frío, cansancio o mareos. La necrosis es progresiva y cuanto más tiempo
pasa, más se afecta el músculo. Si el miocardio recupera la irrigación de sangre, se interrumpe el daño. Por eso el tiempo de reacción del paciente para buscar
ayuda médica es fundamental.
En el caso de la angina
de pecho estable, aparece también dolor en el tórax, con sensación de
opresión, tirantez, quemazón o hinchazón. El área afectada es en el esternón y
dura de uno a 15 minutos. Suele aparecer después del ejercicio físico o una
emoción fuerte y se alivia con el reposo.
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lunes, 4 de julio de 2016
¿Qué es la muerte súbita?
Qué pasa en el cuerpo
cuando un evento de estos sucede, qué lo
La sangre deja de fluir, no irriga los órganos y sobre todo
no llega al cerebro. Esto produce una pérdida de conciencia y la muerte que se
da de forma inesperada. Minutos antes de perder la conciencia se empiezan a
sentir los síntomas. Puede suceder en personas con enfermedad cardíaca
diagnosticada o desconocida. El corazón empieza a latir peligrosamente rápido,
haciendo que tiemble en lugar de bombear sangre al cuerpo y al cerebro. En
pocos minutos llega la muerte.
Palpitaciones, dolor de pecho, mareo y finalmente desmayo,
son las señales que se presentan. La mayoría de las veces, la muerte súbita
está relacionada con una arritmia
cardíaca maligna que produce un paro cardíaco. Las más comunes son la fibrilación auricular y la taquicardia ventricular. Las personas
que sufren enfermedades en las arterias coronarias tienen un factor de riesgo
más alto, ya que hay una relación de 80 por ciento entre estos eventos y esa patología.
Los deportistas también pueden sufrir muerte súbita, a pesar
de llevar una vida y alimentación sanas. Muchas veces no puede conocerse las
causas de estas muertes inesperadas y el diagnóstico escapa a los controles
médicos de rutina, sin embargo, algunas razones frecuentes son la miocardiopatía hipertrófica
(enfermedades que afectan al músculo del corazón y al bombeo de la
sangre) y la displasia
arritmogénica de ventrículo derecho (enfermedad
congénita caracterizada por la atrofia muscular y reemplazo del miocardio
ventricular derecho por tejido adiposo o fibroadiposo).
En algunas ocasiones el paciente se recupera solo de la
muerte súbita, que puede confundirse con un simple desmayo. En otras ocasiones,
es necesario desfibrilar al paciente
(con una descarga eléctrica) o hacerle Resucitación Cardio Pulmonar (RCP). Es importante en todos los casos llamar a la
emergencia, antes de comenzar a asistir al paciente.
![]() |
| resucitación manual |
![]() |
| cardio desfibrilador automático |
En algunos países es obligatorio que exista un equipo de
cardioversión eléctrica externa en los lugares de concurrencia masiva como
pueden ser aeropuertos, museos, estadios de fútbol, malls, clubes, dependencias
públicas, entre otros. Los propietarios de los lugares están obligados a
comprar los dispositivos e instruir a su personal en cómo utilizarlos.Un estudio
publicado en New England Journal of Medicine, encabezado por el doctor Myron L.
Weisfeldt, director del Departamento de medicina de la Facultad de medicina de
la Universidad de Johns Hopkins en Baltimore; prueba que las probabilidades de sobrevivir a un paro
cardíaco son mayores si lo causa una arritmia "desfibrilable" y si
los transeúntes pueden administrar reanimación cardiopulmonar (RCP) y un choque
con un desfibrilador externo automático (DEA) que esté a mano. El equipo de
Weisfeldt recopiló datos sobre 12.930 paros cardíacos (2.042 ocurrieron en un
lugar público y 9.564 en el hogar). El 79 por ciento eran arritmias
desfibrilables, entre estos tipos de paros cardíacos, el 34 por ciento de las
personas que fueron tratadas con un DEA usado por un espectador en un lugar
público sobrevivieron y fueron dadas de alta del hospital.
En los pacientes diagnosticados con riesgo de muerte súbita,
se les suele colocar cardio desfibriladores implantables (son de tamaño y aspecto similar
al marcapaso pero realizan de manera automática e inmediata la desfibrilación
para recuperar al paciente). Son
indicados para personas con arritmias malignas, insuficiencia cardíaca y para
aquellos que han presentado ya muerte súbita y fueron reanimados con éxito.
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martes, 31 de mayo de 2016
Día Mundial Sin Tabaco
-Se estableció este día, 31 de mayo,
para fomentar políticas públicas que ayuden a
reducir el tabaquismo.
-Fumar es una adicción
física, psíquica y social, genera dependencia y cada vez es necesaria una
mayor dosis para conseguir el efecto deseado.
-Además de la adictiva
nicotina, el cigarrillo contiene más
de 5 mil productos químicos tóxicos (algunos
cancerígenos) como el monóxido de carbono, el alquitrán o el benceno.
-El tabaquismo es la primera
causa de muerte prevenible tanto en los países desarrollados como en
aquellos en vía de desarrollo, según la OMS.
-La estrategia para cortar el mal hábito de fumar puede
tener muchas herramientas que no necesariamente hay que usarlas todas juntas.
Por ejemplo existen grupos de apoyo, parches de nicotina o chicles, terapia
psicológica, medicamentos.
-Entre las estrategias también está el polémico
cigarrillo electrónico, que
divide a la comunidad científica entre los que dicen que se debería prohibir su
uso y aquellos lo defienden. Los detractores, entre los que en 2014 estuvo la
directora de la OMS, Michelle Chan, pretenden
que se proscriba la venta de pipas que queman nicotina. Esto activó en ese
momento a unos 53 científicos que enviaron una demanda para que esté abierta a
las posibilidades de las bondades de este dispositivo. Pero algunos países europeos ya legislaron
restricciones para este producto.
-Dejar de fumar produce síndrome
de abstinencia que se traduce en cansancio, irritabilidad, ansiedad, falta
de concentración, entre otros. Estos
síntomas suelen hacerse más evidentes entre las primeras 24 y 48 horas sin cigarrillo.
Recién se reducen entre las dos o cuatro semanas de haber dejado.
-Abandonar el cigarrillo es una decisión que el fumador debe
tomar con consciencia y determinación.
- Un sólo un cigarrillo al día incrementa el riesgo de infarto y enfermedad cerebrovascular. A
más años sin exposición al humo del cigarrillo, el riesgo de enfermedades
disminuye.
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jueves, 14 de abril de 2016
¿Puedo ejercitarme si sufro de fibrilación auricular?
Bajo consentimiento médico los
pacientes que sufren de FA pueden realizar alguna clase de ejercicios.
El apto médico es una condición
indispensable para que cualquier persona comience a hacer ejercicios, sin
embargo los pacientes con fibrilación
auricular deben tener especial cuidado al elegir la clase de actividad
física que van a realizar para que sea una ejercitación segura.
Muchas veces el diagnóstico llega luego de años de una vida dedicada al
deporte o al gimnasio (es una arritmia muy común entre atletas a sus 40 o 50
años), sin embargo, la preocupación de que el ritmo cardíaco se eleve demasiado
al ponerse en movimiento y empeore la FA, siempre está.
Aunque no todo está perdido para los deportistas con arritmia, ya que
según la American Heart Society recientes estudios demuestran que algunas personas con FA mejoran al hacer
ejercicio. En la mayoría de los casos, un ejercicio moderado mejora el
corazón, la calidad de vida y los síntomas de la FA. Pero hay otros pacientes a
los que se les disparan los síntomas cuando comienzan a ejercitarse. Aquellos a
los que la actividad física no tiene malos efectos, mejoran su vida cotidiana
ya que pueden manejar mejor su arritmia y ésta no interfiere tanto con sus
rutinas.
El ejercicio trae muchos beneficios a
la salud (reducir peso, equilibrar la presión arterial y el colesterol, prevenir
la diabetes, bajar los niveles de estrés, entre otros). Pero para elegir el tipo de actividad a
realizar, es preciso consensuarlo con el cardiólogo que está tratando la FA. El
profesional será quien tenga en cuenta todos los factores en cada paciente en
particular, ya que podría haber otras condiciones además de la arritmia que
contraindiquen el ejercicio.
El grado de actividad física es
moderado a bajo, siempre manteniendo un control, estando atento a si se presentan o no
los síntomas de la arritmia y realizándose los chequeos de rutina. En el caso de tener el visto bueno del médico
para comenzar una rutina física, es fundamental consultarle al profesional de la salud cuál es el ritmo cardíaco
aconsejable para usted durante la ejercitación. Así podrá ir controlándose
las pulsaciones manualmente o mediante los dispositivos incluidos en las
máquinas de gimnasia, para mantenerse siempre en el rango seguro indicado para
usted (que puede no ser el mismo para otro individuo). Los pacientes con
fibrilación auricular utilizan betabloqueantes como parte de su tratamiento,
esto mantiene bajo el ritmo del corazón, inclusive se mantiene en ritmo normal durante
el ejercicio. Esto no le quitará los beneficios al ejercicio.
Existen algunos signos de alerta
que el cuerpo da y que indican que hay que reducir el grado de actividad o
simplemente detenerla por completo. Por ejemplo, si hay sensación de desvanecimiento o desmayo, también si nota que la misma
rutina que hacía antes ahora lo agota mucho más. La fatiga puede producirse
porque el corazón necesita bombear más sangre pero la FA hace que el órgano no
se contraiga eficazmente.
Si se va a comenzar con una rutina de ejercicio hay que hacerlo
despacio, comenzando con solo 15 minutos, y a partir de ahí comenzar a ver cómo
se comporta el cuerpo y hasta dónde se puede aumentar progresivamente el
movimiento sin despertar los síntomas de la FA. Es importante monitorear el ritmo cardíaco
porque algunas personas pueden no sentir los síntomas de la arritmia, para eso
los dispositivos llevan un registro preciso de lo que le sucede al cuerpo. Al
menos durante las primeras semanas que comience a ejercitarse. Hay varias
aplicaciones para celular o wearables que pueden ayudar al control del ritmo.
Si siente que después de una jornada de trabajo o de tareas en el hogar está
demasiado cansado como para iniciar una rutina de ejercicios, es común en los
pacientes con fibrilación auricular. Sin embargo, hay maneras de tomarse el
ejercicio de manera relajada y buscando que sea un momento de placer, como por
ejemplo una caminata tranquila o ejercicios como el yoga. Procure comer alimentos
que le aporten energía, descansar bien y chequear con su médico que su
frecuencia cardíaca esté bien regulada.
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