Tips para tomar la presión arterial

Autocontrol de la presión arterial

Para poder hacer un diagnóstico se debe basar en varias tomas de presión a lo largo de algunos días y en diferentes momentos, con espacios de una o dos semanas.

Hay distintos tipos de aparatos para medir la presión arterial, la toma clínica se hace con el clásico tensiómetro de mercurio o con un dispositivo digital automático (no necesita un profesional presente para hacerlo).

En muchos casos, el profesional indica hacer un estudio por 24 o 48 horas que se llama mapa de presión arterial, que el paciente lleva durante ese tiempo y que toma con cierta frecuencia la presión. Sin embargo, también es útil tener un seguimiento propio para presentarle al profesional en la consulta para que tenga una orientación certera de lo que le ocurre al paciente.

*Eligiendo el tensiómetro

Tensiómetro de mercurio:

Es el que se ha utilizado tradicionalmente por ser considerado el más preciso. Sin embargo, por un tema de seguridad y salud, el mercurio se está eliminando de los dispositivo que se utilizan en hospitales y en el sector médico, ya que es un metal altamente contaminante y tóxico si entra en contacto directo con la persona o el ambiente. Por eso se recomienda aquellos que no contengan mercurio. La contra que tiene es que se necesita tener ciertos conocimientos para poder auscultar al paciente y hacer una correcta medición.

Tensiómetro electrónico:

Su uso cada vez es más popular, incluso en hospitales y centros de primeros auxilios. Tiene la ventaja de no necesitar de la auscultación para poder medir la presión arterial. Esto reduce los errores y hace que no sea necesario un profesional de la salud para poder tomar la presión. La contra que tienen estos dispositivos es que necesitan control y mantenimiento para que no se produzcan errores en la toma de presión.

El tensiómetro de brazo es más preciso que el de muñeca.

*Ambiente y condiciones adecuadas:

+La habitación debe ser tranquila con una temperatura adecuada (ni muy fría ni muy caliente)

+El paciente tiene que estar sentado (sin cruzar las piernas) y relajado. Debe permanecer unos minutos así antes de que se comience la medición

+El paciente no debe haber consumido cafeína ni fumado dos horas antes de la toma de presión.

+Si viene agitado de la calle o ha subido escaleras, debe esperar los minutos necesarios para que su ritmo vuelva al estado normal y luego tomar la presión.

+El brazo elegido para tomar la presión no debe estar apretado por la ropa y debe ser fácil de colocar el dispositivo.

*¿Cómo colocar el tensiómetro correctamente?

Inclusive los tensiómetros que son automáticos tienen una parte que debe ser colocada correctamente en el brazo.

+Colocar el brazalete en la parte superior del brazo, unos 2 cm por encima del codo.

+La medida del brazalete debe adaptarse al tamaño del brazo del paciente, la misma medida no puede utilizarse para todos los pacientes. El tamaño incorrecto puede afectar la precisión de la toma de presión (se puede comprar un brazalete adicional con otro tamaño para tener si se necesita).

+La manguera del brazalete debe quedar siempre del lado de arriba del brazo.

+Al ajustar el brazalete debe poder al menos entrar un dedo entre el brazo y el brazalete.

+En el caso de los tensiómetros manuales inflar el brazalete hasta que la aguja marque 180 o 200.

*Primera vez al tomar la presión arterial

+Cuando es la primera vez se debe tomar en ambos brazos, en especial quienes tienen presión arterial periférica.

+Si existe una variación de más de 5 mmhg, use el brazo donde se midió la mayor presión arterial para tener en cuenta para sus controles.

+Cuando hay sospechas de hipotensión por postura (en adultos mayores o diabéticos), tome la presión sentado y también de pie. Luego repita el procedimiento una vez que el paciente lleve al menos dos minutos parado.

*Errores comunes que pueden llevar a una mala toma de la presión

+Colocar el brazalete del tensiómetro sobre ropa delgada.

+Tamaño incorrecto del brazalete

+No tener el tensiómetro digital con los controles de mantenimiento.

+Subir el brazo más arriba del corazón.

+No tener en cuenta la variación entre un brazo y el otro.

+Que durante la toma de presión el paciente converse o no esté lo suficientemente relajado.

+Desinflar el brazalete demasiado rápido

+Reinflar para repetir la medición antes de que el brazalete esté totalmente desinflado.

+Tomar la presión una sola vez.

¿Qué es un implante de marcapasos?

Para hablar del implante de marcapasos primero hay que explicar un tipo de arritmia: bloqueos auriculoventriculares. Se trata de trastornos de la integridad del sistema de conducción en donde una parte o varias de las ramas de su sistema están dañadas. Esto se puede observar en el electrocardiograma que presenta trastornos. Cuando las ramas del sistema de conducción se dañan en su totalidad evitan el pasaje de impulsos eléctricos y disminuyen la frecuencia cardíaca generando síntomas como: mareos, desmayos, fatiga inexplicada al hacer ejercicio físico, cansancio al caminar o al subir y bajar escaleras. Para atribuirse alguno de estos síntomas debe tomarse el pulso y si es menor a 60 latidos por minuto deberá consultar al médico.

Existen dos tipos de marcapasos: permanentes y transitorios. Estos últimos se implantan de manera temporal para estabilizar al paciente hasta poder realizar el implante definitivo.

marcapasos transitorio

¿Qué condiciones requieren la colocación de un marcapasos de urgencia?

-Bloqueo auriculoventricular completo

-Bradicardia sinusal sintomática

-Paro sinusal

-Fibrilación auricular de baja respuesta ventricular

Existen otras condiciones en donde el médico evalúa la indicación de un marcapasos poniendo en la balanza el riesgo y beneficio.

Tecnología de marcapasos

-Existen marcapasos bicamerales y unicamerales.

Unicamerales: como su nombre lo indica colocan un catéter (cable) en una cámara del corazón (ventrículo derecho). Se reservan para los pacientes con fibrilación auricular crónica y pacientes menores de 75 años de edad, donde el riesgo de colocar otro cable es mayor.

unicameral

Bicamerales: es la elección más común y preserva la conducción auriculoventricular poniendo dos catéteres en las cámaras del corazón (aurícula derecha y ventrículo derecho).  Son usados en los pacientes en los que se puede mantener el ritmo sinusal.

bicameral

-Sensor de movimiento: Los marcapasos constan de un cristal que es sensible al movimiento e interpreta que el movimiento es actividad física y aumenta la frecuencia cardíaca. De la misma manera detecta al paciente en reposo, por lo que puede ser controlada la frecuencia cardíaca para que esté lo más cercana a la normalidad.

¿Cómo es el procedimiento quirúrgico?

El procedimiento se hace –de preferencia- con anestesia local y sedación ligera.  Tiene una duración entre una a dos horas.

El lugar de acceso por lo general es el lado izquierdo del cuerpo, por debajo de la clavícula. Se realiza una incisión de aproximadamente tres o cuatro centímetros y se prepara el lugar donde va a estar el bolsillo del marcapasos (lugar que contiene el marcapasos dentro del pecho). El bolsillo puede estar alojado por debajo del músculo pectoral o por encima del músculo pectoral.

Mediante una técnica de punción se realiza el acceso al sistema venoso y la colocación del catéter empleando los rayos X. Se realiza la fijación del marcapasos  al músculo y se cierran los planos musculares hasta el cierre de la piel.

Post quirúrgico

Se realiza en un área de cuidados coronarios y requiere la observación continua del ritmo cardíaco y control con radiografía de tórax.

Los cuidados en casa postquirúrgicos implican no levantar el brazo por encima del hombro durante un mes, evitar levantar pesos con el brazo donde se realizó el implante. Realizar la limpieza de la herida quirúrgica manteniendo la esterilidad.  

El primer control debe de realizarse a los 15 días con una radiografía de tórax y un electrocardiograma . El
control se repite a los 30 días y luego a los 90 días, siempre y cuando no existan complicaciones.

Aparatos que afectan la función de un marcapasos

Un marcapasos es un dispositivo cardíaco de tamaño pequeño que funciona gracias a una batería y catéteres (cables) que se conectan al corazón a través de sensores con electrodos que tiene en las puntas, por lo tanto es sensible a las interferencias que pueden producir los campos electromagnéticos.  Los sistemas de marcapasos están formados por un generador de impulsos eléctricos, este generador tiene una computadora que analiza los latidos del corazón y de ser necesario genera impulsos eléctricos que estimulan el órgano cardíaco para producir un latido.

Tanto los marcapasos como los otros dispositivos cardíacos (resincronizadores y cardio desfibriladores) se construyen con escudos de protección, por lo que la mayoría de los aparatos que generalmente se utilizan no afectarán su normal funcionamiento. Sin embargo, los artículos que generan o utilizan electricidad, que transmiten señales inalámbricas tienen campos electromagnéticos que pueden afectar. Si durante el uso de un aparato te sientes mareado, aturdido, notas un cambio en la frecuencia cardíaca o recibes un choque, simplemente libera lo que está tocando o aléjate. Es poco probable que cualquier incidente temporal cause una reprogramación o daño en el dispositivo. Si los síntomas continúan, consulta a su médico.

Es impresindible que los equipos y artefactos usados estén en óptimas condiciones y tengan un circuito de descarga a tierra en el caso de maquinaria y herramientas.

Recientemente se realizó un estudio encabezado por el doctor Andreas Napp, cardiólogo en RWTH Aachen University Hospital en Alemania, tomó a 119 personas con marcapasos y las expuso a una variedad de campos electromagnéticos. Estos campos simulaban los efectos de afeitadoras eléctricas, ventiladores, lavadoras, aspiradoras, multiprocesadoras, cortadoras de césped y otros electrodomésticos, también el efecto de pararse cerca de una línea de alimentación eléctrica de una subestación.  El estudio encontró que cuando un fuerte campo magnético con gran poder –como puede ser una secadora de pelo- está cerca del pecho, la interferencia puede afectar al marcapasos, según el autor del estudio.

Los investigadores encontraron que los pacientes experimentaban palpitaciones, mareos, desmayos durante la interferencia electromagnética con su marcapasos. Estos efectos desaparecían al eliminar la interferencia. La mayoría de las interferencias pueden ser evitadas si las personas con marcapasos mantienen una distancia como de su antebrazo, es decir 12 pulgadas de distancia, de los electrodomésticos o herramientas. Todos los artefactos que se enchufan a un toma corrientes emiten campos electromagnéticos. Según Napp, las personas que trabajan cerca de grandes transformadores de energía eléctrica o maquinaria de producción industrial necesitan reprogramar sus marcapasos.

Los investigadores usaron el peor de los escenarios para simular los aparatos eléctricos y las herramientas sostenidas cerca del pecho. Incluso si era poco probable que se utilice  a los dispositivos de esa manera. Lo que sí se recomienda es no cargar el celular en el bolsillo de la camisa del lado donde está puesto el marcapasos. Una investigación anterior a la del dr Napp reveló que los celulares ubicados en el pecho cerca del implante del marcapasos o desfibrilador, o mientras está siendo programado el dispositivo, pueden interferir con el dispositivo cardíaco.

Los campos electomagnéticos como plantas industriales o escaners de resonancia magnética son más probables que interfieran con las funciones del marcapasos.

Cuadro orientador con los riesgos de los artefactos potencialmente peligrosos para los dispositivos cardíacos. 

Sin riesgo conocido	Con riesgo mínimo	Cuidados especiales	No recomendable
Hobbies y artículos del hogar
+Cargador de batería y/o pilas de uso doméstico +tragamonedas del casino +Reproductor de DVD, CD o VHS +Lavavajillas +Manta eléctrica +Guitarra eléctrica +Puertas automáticas +Calefacción eléctrica +Jacuzzi +Filtro de aire ionizado +Aparatos de cocina, ya sea pequeños o grandes (licuadora, heladera, cocina, tostadora, etc) +Sillón o almohada masajeadora +Microondas +Control remoto (CD, reproductor de DVD, TV, VHS) +Secador de pelo tipo campana (de peluquería) +Afeitadora con batería o pilas +Cama solar +TV +Balanza electrónica doméstica +Líneas eléctricas residenciales de baja tensión	+Carro de golf/ de supermercado a motor eléctrico +Aparatos eléctricos de mano  para cocina (batidora o cuchillo eléctrico) +Cepillo de dientes eléctrico +Controlador ultrasónico de plagas +Secador de pelo (portátil, de mano) +Imanes +Artículos radiocontrolados con antena +Máquina de coser (de motor) +Parlantes +Cinta de correr (con motor) +Aspiradora (de motor) +Masajeador de espalda portátil	Mantenerse a 30 cm de distancia +Sistema de encendido de motores y/o herramientas a combustible +Cerco eléctrico +Cerco eléctrico para mascotas +Transformador de alto voltaje Mantenerse a 60 cm de distancia +Detector de metales (de búsqueda) +Cocina o anafe a inducción	+Estimulador abdominal +Balanza electrónica con medidor de grasa +Almohadilla magnética (manta/ almohada)
Herramientas y equipo industrial
+Calibre digital (a pila o batería) +Linterna (a pila o batería) +Nivel láser +Soldador de estaño +Buscador de clavos	+Sierra circular +Taladro o perforadora (a batería o eléctrica) +Amoldadora (de mano) +Podadora / corta cerco (eléctrica) +Máquina de cortar césped (eléctrica) +Soplador de hojas +Router +Caladora +Lijadora +Destornillador (a pila o batería) +Pistola soldadora +Desmalezadora eléctrica +Motosierra	Mantenerse a 30 cm de distancia +Cargador de batería de automóvil (100 amperes o menos) +Sistema de encendido de motores y/o herramientas a combustible +Generador eléctrico (20 kw) Mantenerse a 60 cm de distancia +Herramientas (aisladas o montadas en banco) con motores de 400 caballos de fuerza o menos (por ejemplo: compresor de aire, taladros, amoladora, máquina lavadora a presión, sierra de mesa) + Cables puente +Soldadora (con corrientes menores de más de más de 130 amperes)	+Soldadora de arco (corriente de más de 130 amperes)
Comunicaciones y equipos de oficina (Para los elementos que transmiten señales inalámbricas a través de una antena, tome las distancias indicadas desde el extremo de la misma hasta el dispositivo implantado)
+Fotocopiadora +Computadora de escritorio / notebook +Máquina de fax +GPS +Beepers/pager +Impresora +Scanner +Radio AM/FM +Reproductor de música digital +Scanner infrarrojo	+Radio amateur, radio aficionada, Handy/ walkie talkie (3 watts o menos, con antena) +Teléfono celular (3 watts o menos con antena) +Dispositivos electrónicos inalámbricos hogareños con antena +Auricular inalámbrico (unidad emisora) +Dispositivos de comunicación inalámbricos (teclados, auriculares, módems, routers, smartphones, bluetooth, etc) +Dispositivos de lectura electrónica (ebooks) +Tablets +Joysticks y accesorios inalámbricos de consolas de videojuegos +Reproductor de música digital +Comando a distancia/ control remoto para autos, portones, etc +Medidor inteligente (empresas de servicios públicos)	Mantenerse a 30 cm de distancia +Radio amateur, radio aficionada, radio marino, walkie talkie (entre 3-15 watts con antena) +Radio banda ciudadana (5 watts o menos con antena) +Fuente de alimentación ininterrumpida (UPS) Mantenerse a 60 cm de distancia +Radio amateur, radio aficionada, radio marino, walkie talkie (entre 15-30 watts con antena)
Procedimientos médicos y odontológicos (Antes de someterse a cualquier procedimiento médico, es prudente que avise y consulte a su cardiólogo)
+Acupuntura +Radiografía *Densidad ósea por ultrasonido (en el taló o en la mano) +Cápsula endoscópica +Taladros dentales +Limpiador dental ultrasónico +Diagnóstico de ultrasonido (ecocardografía) +Rayos X (fluoroscopía) +Electrocardiograma +Audífono (dentro o detrás de la oreja) +Monitor del ritmo cardíaco +Cirugía láser +Mamografía +Tomografía por emisión de positrones (PET Scan) +CPAP	+Ablación por microondas y/o por radiofrecuencia +Acupuntura con estímulos eléctricos +Tomografía axial computarizada (TC o TAC) +Electrólisis +Electrocirugía y otros procedimientos que utilizan una sonda eléctrica para controlar  el sangrado, cortar o retirar tejido. +Desfibrilación externa automática y cardioversión eléctrica +Oxigenoterapia (incluyendo los de alta energía) +Estereotaxis +Ultrasonido terapéutico +Estimulación nerviosa eléctrica transcutánea, incluyendo estimulación eléctrica neuromuscular +Transmisor par audífono digital +Ablación transuretral con aguja +Estimuladores musculares y otros dispositivos que envían corriente al cuerpo.		+Diatermia (alta frecuencia, onda corta y microondas) +Resonancia magnética (RNM), si el dispositivo es NO-RNM compatible.